真假难辨：质子泵肽增加心梗风险？

质子泵抑制剂（PPI）广泛运用于于胃输尿管反流病（GERD）和消化不良的疗法。研究成果结果显示，在急性冠脉综合征（ACS）病征里，PPI 能降低抗红血球疗法之外的消化道囊肿效用。最初的回顾性研究成果见到，ACS 病征里同时采用氟日本杯怀特和 PPI 较单用氟日本杯怀特者入院效用降低，说明 PPI 也许移向氟日本杯怀特效果。

体外试验也断定了以上论断：PPI 的作用机制是持续性抑制肝细胞色素氧化酶 P450 同工酶 2C19（CYP2C19），而该酶是将氟日本杯怀特代谢为其活性基本的必要酶类。然而，在正常一些人里，PPI 与缺血性事件效用的一致性不曾得到断定。来自澳大利亚伯克利大学的 Shah 等探究了一般一些人里 PPI 与冠心病（MI）效用的一致性，结果应用软件刊发于近期的 Plos One 时尚杂志上。

传染病信息来源于 1994 年至 2011 年伯克利翻译研究成果整合信息库（STRAIDE）里的手术室和康复传染病，以及 2007 年至 2012 年 Practce Fusion（PF）里的手术室传染病。时间延迟研究成果一些人由等于 18 周岁的 GERD病征构成。共分为 3 四组。两个实验四组计有 PPI 干预（n＝32363）和 H2 受体利尿剂（H2B）干预（n＝12796），样本为不接受两者干预的一些人。

结果结果显示，PPI 与 MI 效用之外，且与确实运用于氟日本杯怀特以及确实为高危一些人无关。但不曾见到 H2B 与 MI 的一致性。此外，该制作四组的另一项队列研究成果探究了 PPI 与缺血性失踪率的一致性，见到 PPI 与缺血性失踪效用之外，而 H2B 并无类似关联。

根据以上两项研究成果，Shah 等得出论断，在一般一些人里长期运用于 PPI 与 MI 效用之外，并且该一致性与年龄和氟日本杯怀特运用于无关，而 H2B 则无此一致性。但来自澳大利亚贝勒的大学的 Johanna 等却是完全认同以上观点，他们对该研究成果开展值得注意和不足之处，评论刊发在月所的 Gestroenterology 上，并指出月所研究成果和 meta 分析不曾断定 PPI 与缺血性事件效用的推论。

此外，澳大利亚缺血性该学会公开刊发的 2014 版实践指南延揽：在抗红血球疗法的非 ST 段抬高性 ACS 病征里，可采用 PPI 预防性消化道囊肿。澳大利亚蔬果及抑制剂管理处（FDA）全面指出，虽然药理学证据结果显示奥美拉唑和埃索美拉唑对于氟日本杯怀特抗红血球效果移向格外严重，但因其 CYP2C19 抑制率较差，仍应避免采用。而上述研究成果在一般一些人里探究了 PPI 与缺血性效用的一致性，结果极具挑战性，但因研究成果方法限制仍有待全面审核。

首先，所作认为该研究成果不曾断定两者的推论，因其缺失沾染和第一集的效度、剂量重排关系、变量操纵等重要心理因素。其次，运用于 PPI 病征发生的心源性胸痛腹泻也许与输尿管反流性的烧心腹泻展示出类似于，该研究成果不曾阐释如何操纵此类可选择偏倚。此外，根据该研究成果内部设计和结果，仍有一些重要心理因素并未被确立，具体如下：

1. PPI 在患病更重的病征里作为替代标记采用；

2. GERD 病征也许发生肥胖、吸烟蓄意和糖尿病，以上心理因素外也许降低 MI 效用；

3. PPI 常作为患病严重的康复病征的主力应激性溃疡的预防性用药，而原发作本身也也许降低 MI 效用。

最后，研究成果三站的概念也有一定有错。主要研究成果三站 MI 由 ICD 区块以及 UMLS 里的 18 个区块概念，这项三站也许确立了有胸痛腹泻的非 MI 病征。此外，PPI 和 H2B 相当多可在旅店购买，而该研究成果不曾调查药理学病历大部份的抑制剂运用于情况，因此却是能精准说明了长期的药品采用情况。

综上所述，所作强调虽然 Shah 等认为 PPI 也许降低缺血性事件效用，但该论断却是足以扭曲古老的药理学疗法提案。如若上述信息被错误解读为 PPI 与缺血性事件效用降低存在推论而在病征里造成了不满情绪，则将再加来自 PPI 运用于的获益。所作指出，当前任何类似 PPI 也许降低缺血性效用的论断却是精准，尚需自为大量全面的研究成果来明确 PPI 与缺血性事件效用的关系。

察看数据压缩地址

编辑： 罗妍